Deine Reise voll Schmerz

Mal ganz hypothetisch gefragt- angenommen du müsstest aus einer von drei Möglichkeiten wählen:

1: Eine fremde Person in der U-Bahn
2: Ein Familienmitglied im eigenen Wohnzimmer
3: dein Gegenüber im SM-Studio

geben dir eine Backpfeife (alle sind gleich stark) - welche würdest du wählen?

Der Duden beschreibt Schmerz als: 

„eine durch Krankheit oder Verletzung ausgelöste sehr unangenehme körperliche Empfindung“. 

Die „International Association for the Study of Pain“ kurz IASP - die internationale Vereinigung um das Studieren von Schmerz (also Leute die sich den lieben langen Tag mit nichts anderem als Schmerzen auseinandersetzen) hingegen definiert Schmerz als:

„ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit einer tatsächlichen oder drohenden Gewebschädigung verknüpft ist (…) oder im weitesten Sinne mit ähnlichen Worten beschrieben werden kann.”

Beides klingt auf den ersten Blick ähnlich. Bei genauerem Hinsehen sind aber doch klare Unterschiede erkennbar.
Im Duden gibt es eine eindeutige Ursache für Schmerz, „eine Krankheit oder Verletzungen“. 
Das IASP beschreibt es weicher. Hier kann auch nur eine „drohende Schädigung“ mit Schmerzen verbunden sein.
Zwischen einem tatsächlichen Schaden und einer drohenden Schädigung unterscheidet man nicht nur im Strafrecht.
In diesen zwei Sätzen wird deutlich, wie unterschiedlich unser sprachliches, oder gesellschaftliches Verständnis von dem Wissenschaftlichen ist. 

In der Medizin und den verschiedenen medizinischen Wissenschaftszweigen geht es zum einen darum Leben zu retten.
Bei einem Herzinfarkt geht es darum den Tod zu vermeiden. Medizin hat Krebs den Kampf angesagt.
Zum anderen geht es aber auch darum, Lebensqualitäten von Menschen, die unter Schmerzsymptomatiken leiden, deutlich zu verbessern. 

Physiotherapeut*innen, Logopäd*innen, Ergotherapeut*innen, aber auch Orthopäd*innen, Internist*innen, Psycholog*innen, Körpertherapeut*innen, Coaches, Yogalehrende, Personaltrainer*innen - ich hab noch lange nicht alle Berufe aufgezählt, die Schmerzlinderung anbieten. Es gibt viele verschiedene Ideen davon, wie es zu einem individuellen Schicksal kommt. Entsprechend unterschiedlich sind die Lösungsansätze. Das kann verwirrend sein.

In meinem Alltag als Physiotherapeut ist mir über die Jahre immer wieder aufgefallen, dass Menschen ratlos, teilweise fast hilflos sind und Angst haben, weil der Körper auf einmal an einer Stelle schmerzt, an der er es sonst nicht tat.  
Ziel des nächsten Kapitels ist es, die grundlegenden Mechanismen von Schmerz zu beleuchten - unabhängig von einer Diagnose und Lösungsansätzen.

Denn so unterschiedlich verschiedene Ansätze auch sein können, Schmerzmechanismen im Hirn sind für alle gleich. 

Am Ende dieses Kapitels verstehst du hoffentlich, warum die Unterscheidung zwischen dem, was der Duden schreibt, und dem, was die moderne Forschung sagt, wichtig ist.

🚫 Bevor wir loslegen - du musst in diesem Text nicht sofort jedes Wort verstehen.

Nicht jedes Detail ist sofort wichtig und ich habe mit vielen Expert*innen im Gesundheitssektor gesprochen, die diese Prozesse ebenso wenig verstanden, oder im Blick hatten wie du (und ich bevor ich anfing dieses Buch zu schreiben).
Mach dir also bitte keinen Druck sofort zu verstehen.
Dieser Text wird bleiben und du kannst jederzeit zurück kommen. 

Nozizeption: 

Abgeleitet vom lateinischen Wort „noceo“ – „jemandem schaden“ – gilt Nozizeption als wichtiger Überbegriff für Schmerzprozesse.

Wir schauen in diesem Abschnitt auf Schmerzprozesse in zwei Phasen.
In der ersten Phase lernst du etwas über Nervenbahnen und Reizweiterleitung 
In der zweiten Phase darüber wie dein Hirn Reize aufnimmt.

Die erste Phase - Dein Weg im Körper: 

Kurz und bündig: 

Wir durchlaufen in unserem Leben immer wieder Veränderungen. Veränderungen sind manchmal Reizvoll - manche Reize stellen eine potenzielle Gefahr dar.
Im Zusammenhang mit Nozizeption reduzieren wir all die Möglichkeiten, die dein, von Veränderungen geprägtes Leben bietet, auf drei:

Mechanische, Thermische und chemische Reize.

Diese drei Reizmöglichkeiten werden von spezialisierten Nervenendigungen aufgenommen, in elektrische Signale umgewandelt und über das Nervensystem weitergeleitet.
Genauer werden diese Signale über mehrere Nervenzellen (Neurone) Richtung Rückenmark und von dort über aufsteigende Bahnen zum Thalamus, der Hirnpforte geleitet.
Im Thalamus werden sie erstmals sortiert und an verschiedene Hirnareale weitergegeben, wo sie schließlich eingeordnet und interpretiert werden.

Musstest du drei mal lesen? Nö - Musst du nicht!
Denn im folgenden biete ich dir eine Variante dieser nüchternen Erklärung an, mit der du den Prozess erleben und wirklich verstehen kannst.

Ein Reisebericht von Aua 

Angenommen die Sonne scheint. Es ist ein heißer Sommertag und dein mattschwarzer Opel Corsa stand den ganzen Tag in der prallen Sonne. Cool wie du bist, lehnst du dich ans heiße Auto.
Dein nackter Unterarm kommt an die Tür. Du verbrennst dich - scheiße - Aua. 

Um diese Verbrennung zu spüren, durchläuft dein Körper einen Prozess, den ich mir gerne wie einen Roadtrip vorstelle. Eine Autoreise, auf der ein Reiz eine Reise zurück legt.

Ab hier spreche ich von dir nicht mehr als Person sondern als Hitzereiz.
Wie jede Reise, startet auch deine mit einem Auslöser. Bei manchen ist es Selbstfindung, hier die Hitze einer Autotür.
Stell dir vor du bist der Reiz in Person - heiß wie ein Vulkan - die Verbrennung.
Stell dir vor du machst dich auf eine Reise.

Leider bist du kleine Backpacker-Biene in der großen weiten Welt Körper nicht so besonders, wie du glaubst. Neben dir gibt es noch andere Touristen. Ein Orthliebrucksack kommt selten allein.

Drei Gruppen von Backpackern pilgern über die Schmerzstraßen: 

Mechanische Reize (alles spitze, scharfe, stumpfe, schwere und dein Umknicken im Juni 2017 - verdammter Bordstein an der Mühlenstraße) 

Thermische Reize (meine Hand auf der heißen Herdplatte als ich vier war (-meine Mutter hatte im Krankenhaus Schwierigkeiten zu erklären, warum ich aus Trotz meine Hand auf den Herd legte)- oder halt wie in diesem Beispiel die heiße Tür)

Chemische Reize (Bauchschmerzen, Migräne, Muskelkater, Entzündliche Prozesse, alles innerkörperliche, spürst du wegen Veränderungen in deiner molekularen Struktur in deinem Blut, Bindegewebe und all dem was ich jetzt grade noch vergesse) 

(Und deine Steuererklärung - tut auf allen Ebenen weh) 

Aber keine Sorge: hier geht es nur um dich - hier geht es um Hitze. 

Jeder Roadtrip braucht einen Weg, oder eine Straße, sonst wäre er nur ein Trip. 

Nervenbahnen verschiedenster Arten und Weisen sind Wege und Straßen in deinem Körper.
Sie bieten Informationen die Möglichkeit, von A nach B zu kommen.
Nicht alle Nervenbahnen sind gleich. Es gibt Rad- und Fußwege, Autobahnen und bestimmt auch Brücken. Wie im Straßenverkehr auch, folgen alle Wege bestimmten Regeln. Jeder Weg hat eine Funktion. Insgesamt sind alle Wege aber einem grundlegenden Regelwerk, der Straßenverkehrsordnung, untergeordnet.


Deine Reise beginnt im kleinen Dorf Unterarm bei Breisgau, auf der „nackte Haut“ Straße und führt über die Bundesstraßen und Autobahnen der Nation Körper zur großen Metropole Hirn. 

Das Dorf Unterarm ist kein beschauliches Dorf - es ist ein karger Ort ohne Häuser, Menschen, Bäume, Tiere oder Leben. Nur brach liegende Straßen, die allesamt ins nichts führen und mitten im Nirgendwo aufhören. Nackte Straßenenden an denen duzende E-Autos an ihren Ladesäulen nur darauf warten benutzt und gefahren zu werden.
So stell ich mir Brandenburg vor.
Auf einmal stehst du - heiß - in diesem Nichts.

Du bist Backpacker, Nachhaltigkeit liegt dir am Herzen. Das Konzept der Elektromobilität überzeugt dich
(eine andere Möglichkeit hast du auch nicht - im Dorf Unterarm gibt es für dich nur einen Weg).

Du setzt dich in eines der immer geöffneten Autos. Im Körper sind alle Autos selbstfahrend. Sobald du sitzt und der Schlüssel umgelegt wird, gibt es kein zurück mehr - Alles oder nichts. Sobald du sitzt startet der Motor automatisch. Strom fließt. Das Auto fährt. Du bist Passagier. 

Neuroanatomisch bedeutet das folgendes: 

Im Gewebe liegen duzende freie Nervenenden. Kommen die freien Nervenenden, deiner für Schmerzprozesse relevanten Nervenstrukturen in Kontakt mit einem Reiz, wird ein elektrischer Impuls ausgelöst- diesen nennt man Aktionspotenzial. Ist ein Aktionspotenzial einmal ausgelöst, wird es über die Nervenbahnen weitergeleitet. 

Viele Sätze in einem: - Reize lösen Aktionspotenziale aus.

Vom Dorf Unterarm führt der Weg dich über die Bundesstraße Neuron1.
Als passiver Passagier passierst du wie im Flug das knochige Bergdorf Ellenbogen, das Gebirge Oberarm und die erste Vorstadt Schulter. Schnell und ohne Zwischenstops bist du am Rückenmark - Der Hauptverkehrsachse.

So wie die A1 als Autobahn vom Süden bis in den Norden Deutschlands verläuft und an diversen Autobahnkreuzen verschiedenste Ortschaften mit dem Rest der Welt verbindet, gibt es auch im Rückenmark diverse Kreuzungen, die alle Straßen aus den verschiedenen Regionen des Körpers zusammenführen. Straßen der Ortschaften Hüfte, Bein, Knie, und Fuß kreuzen auf jener Hauptachse genauso, wie die der passierten Ortschaften Schulter, Arm, Ellenbogen und Hand - und noch vielen mehr. Alle auf verschiedenen Höhen.

Viele Sätze in einem: - Das Rückenmark ist der Knotenpunkt und Highway deines Körpers.

An einem dieser Autobahnkreuzunge machst du deinen ersten Zwischenstopp.
Fast als wäre dort eine Raststätte.

Du steigst aus, lässt dein Auto stehen, denn die Reichweite von Elektroautos ist ausbaufähig.
Du gehst ein paar Meter über grauen Asphalt und wechselst in ein neues, zweites Auto, um mit ihm weiter in Richtung Hirn zu reisen. Glücklicherweise gibt es Car- Sharing.
Auch im neuen Auto drehst du den Schlüssel um und das Auto übernimmt den Rest.

Es fährt von alleine. 

Ein Großteil der Straßen des Körpers ist unterteilt in verschiedene Abschnitte, zwischen denen Reisende Potenziale pausieren und neue Kraft tanken können - besser gesagt Kraft tanken müssen. Straßen der Extremitäten durchlaufen meist drei Etappen. Anatomisch nennen wir Etappen deiner Reise, Nervenabschnitte: Neuronen.

Die erste „Neuron1“ hast du grade passiert.
Pausenplätze, wie den am Rückenmark nennen wir Synapsen.
Nach deiner Pause im Rückenmark reist du auf dem zweiten Neuron. 

Viele Sätze in einem: - deine Reise verläuft in Abschnitten; Jeder Straßenabschnitt bildet ein Neuron; Pause machst du an der Synapse.

Hier noch ein kurzer Exkurs in wichtige Regeln:

Ab dem Rückenmark wird auf der anderen Straßenseite gefahren.
Für alle Reisenden der rechten Körperhälfte gilt nun Linksverkehr - australische Verhältnisse. 
Alle Reisenden der linken Spur fahren ab hier im Rechtsverkehr. Australier in Europa - Crocodile Dundee bist du es? 

Um Peter Lustig zu zitieren: klingt komisch, ist aber so.
Manche Verkehrsregeln im Körper wirken halt irritierend.

Eine weitere Regel ist, dass es keine Mitfahrgelegenheiten gibt.

Jedes Auto ist ausschließlich für eine Person ausgelegt. Selbstfindung beginnt meistens allein. Das heisst: Egal wie warm die Autotür an der du dich anfangs verbrennst auch sein mag - im Körper reisen alle allein. Im Körper teilen sich zwar Zellen, aber keine Sitzplätze.
Ist die Tür wirklich besonders heiß, ist der Reiz stärker und es fahren mehr Reisende los.
Die Frequenz der reisenden Reize ist höher - Rush Hour auf den Nervenautobahnen.
Frequenz bestimmt Intensität. In den meisten Fällen sorgt ein Backpacker in der Uckermark für wenig Furore - egal wie exzentrisch er ist. Wenn urplötzlich aber hunderte Touristen im Weingut einlaufen, wird es voll und man kann den Ansturm nicht mehr übersehen. 

Viele Sätze in einem: - starke Reize provozieren mehr Aktionspotenziale, nicht stärkere.

Nach deinem Halt im Rückenmark geht es schnell und ohne Umwege. Sofort bist du an der Pforte zum Hirn - und stoppst an der Reiseagentur und Tourismusinformation Thalamus. Du steigst aus dem Auto aus und betrittst den Laden an der Pforte zur Großstadt.